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水均出产或饮用水被混浊是重生儿感染的弥留身分。

讲者 | 董慧芳 郑州大学第三附庸病院

整理 | 曹令郎

在中华医学会第二十七次寰球儿科学术大会上，来自郑州大学第三附庸病院的董慧芳主任医师，给咱们共享了一例荒谬复杂的重生儿咳嗽病例，咱们快来系数看一下吧。

出身6天，吃奶时面色发绀

这个病例中的男婴出身14天，母亲孕6产2，足月顺畅出身，出身时体重3200g，出死后前6天一直使用夹杂喂养，喂养历程中母亲发现小一又友容易呛咳。

男婴出死后6天因黄疸就诊于当地县级病院，诊治医师发现，男婴吃奶时氧富余度会快速着落至50%-60%，面色发绀，停喂后症状坐窝缓解，医师给男婴使用哌拉西林他唑巴坦抗感染疗效欠安。

生后8天转至市级病院，医师行纤支镜示：喉软化、气管软化。痰培养为止披露大肠埃希菌。而肺泡灌洗液则披露无细菌助长。一天后，CT监测教导为重生儿肺炎。再次转诊至上司病院。

此时的男婴依然出现响应欠佳，全身皮肤轻度黄染，但好在其他查体并无出奇。只消在吃奶时呛咳更往往，伴紫绀、SpO2着落。

图1：市级病院肺部CT披露重生儿肺炎（源自讲者PPT）

医师把柄男婴的体征及赞成查验将住院诊料定为：1.喉软化、2.气管软化症、3.重生儿肺炎、4.卵圆孔未闭。

并把柄诊断医师给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，养分、对症救济等谐和，尔后完善血培养、痰培养等查验。况兼主治医师以为必要时不错完善CVE、纤支镜等查验。

住院后第2天病情急转直下

在患儿住院后第2天（生后15天）再次行胸部CT相通披露为重生儿肺炎，但此次CT上见到了右肺大面积践诺变。

图2：住院第二天，右肺叶实变（源自讲者PPT）

住院后第3天患儿病情忽然加剧，出现发烧、CRP升高，精神凄怨。主治医师追问病史发现，男婴家眷中外公及舅舅有肺结核病史，而父母双亲有屡次患支原体肺炎史。主治医师将头孢哌酮钠舒巴坦钠更换成好意思罗培南+永劫霉素。

住院后第4天男婴症状再次加剧，出现了呼吸弱，皮肤煞白、腹胀等休克症状。主治医师应机立断给予机械通气、扩容，输RBC谐和。

由于患儿的病情阐扬飞速，不甩掉免疫劣势性疾病，是以进行了中性粒细胞呼吸爆发试验，好在临了为止为阴性，甩掉了慢性肉芽肿疾病。有计划到患儿家中有结核史，因此主治医师将永劫霉素更换成利奈唑胺。

住院第5天，男婴症状无彰着好转，依旧腹胀彰着，胃肠减压器中抽出大皆气体，各项运筹帷幄极其不褂讪，到底是什么样的疾病使患儿病情阐扬如斯飞速，抗感染谐和为止如斯之差呢？

第五寰宇午一张考试为止也许不错拨开一点迷雾，患儿宏基因组二代测序（mNGS）为止披露军团菌助长相对峰度到达了99.6%，进一步果决菌种为嗜肺军团菌，序列数高达154万。本日同期还传来了好音信，结核菌培养为阴性。

医师们皆以为男婴患军团菌可能较大，是以停用了好意思罗培南+利奈唑胺，换成对军团菌更有为止的阿奇霉素（10mg/kg·d）+左氧氟沙星（10mg/kg·次，q12h）。

住院第6天，拨开迷雾见“真凶”

原以为经过昨日的谐和谐和，患儿症状会彰着好转，但事与愿违，患儿腹胀症状加剧，并出现抽搐、前囟焦虑。

主治医师坐窝对患儿进行头部B超，莫得教导脑出血；作念了腰穿，莫得教导颅内感染。但由于患儿前囟焦虑，主治医师如故诊断了中毒性脑病。除了对症谐和一时辰医师也无法可想，为了明确患儿到底为何呛咳、腹胀，进行了全院多学科诊断（MDT）。

在MDT商议中影像科主任再次重读患儿住院时CVE为止，在气管与食管中间似乎有中断，但并不甩掉是行CVE时由于呼吸所形成的尾影，是以影像科主任提议行上消化说念造影。

图3：住院时CVE（源自讲者PPT）

患儿住院第7天，体温及患儿精神景色彰着好转，医师对他进行了床旁造影，为止披露造影不错很好地到达胃部，但在侧位片中不错很彰着地看到一条“细线”，这到底是什么呢？

图4：床旁造影（源自讲者PPT）

该患儿到底是什么疾病？大家心里有谜底了吗？

本文整理自NCCPS 2022会议解释

包袱裁剪：小叶

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